Событие дня:
Москва C
Чисто заболевших коронавирусом в России продолжает расти. За последние сутки в стране было зафиксировано 4070 новых случаев коронавирусной инфекции COVID-19 в 81 регионе, из них 1959 в Москве. Общее число инфицированных превысило 32 тысячи. При этом 16 апреля новых больных было намного меньше — 3448 человек. Таким образом, скорость распространения инфекции продолжает расти.
Если так пойдет и дальше, то по прогнозам экспертов уже к концу апреля мы можем получить 80−100 тысяч заболевших. К примеру, согласно математической модели, составленной доктором физико-математических наук, социологом Олегом Ивановым, число заболевших перевалит через 100 тысяч уже 26 апреля.
Впрочем, само по себе это не является приговором. В качестве образцового примера медики приводят Германию, которой удалось сдержать распространение инфекции после стотысячного рубежа. Кроме того, в отличие от Италии, Испании и США в Германии сравнительно небольшое число летальных случаев — около 4000 на более чем 130 тысяч зараженных. Согласно результатам исследования, проведенного экспертами фонда Deep Knowledge Group (DKG) из Лондона, ФРГ заняла второе место после Израиля в мировом рейтинге безопасности государств в условиях пандемии. Россия же, наравне с Испанией, Италией и США, оказалась в группе риска.
Как считают эксперты, результаты Германии объясняются во многом тем, что у нее очень большой запас реанимационных койко-мест, достаточно медперсонала, а также есть возможность производить медоборудование и препараты внутри страны. То есть немцы могут сами решить эти проблемы, даже если окажутся в полной изоляции. Как с производством медоборудования и средств защиты обстоят дела у нас, вряд ли стоит объяснять россиянам, которые больше месяца не могут купить в аптеках маски и элементарные антисептики.
Кроме того, в отличие от Германии серьезной проблемой является и дефицит кадров. Уже сейчас больницы работают на пределе своих возможностей. Об этом 17 апреля заявил, например, главврач Городской клинической больницы имени О. М. Филатова в Москве Валерий Вечорко.
«Наш стационар изначально был рассчитан на прием 1,3 тысячи пациентов, но мы уже перевыполнили эту цифру. Последнюю неделю у нас находится на лечении больше полутора тысяч пациентов, из которых 130 являются реанимационными», — рассказал Вечорко.
И это при том, что сейчас в столице число заболевших не дотягивает до 20 тысяч. Что будет с системой здравоохранения, если оно перевалит через 50, 100 тысяч? Заместитель мэра столицы Анастасия Ракова сообщила, что пик пандемии придется на ближайшие 2−3 недели. Премьер-министр Михаил Мишустин не исключил, что меры по борьбе с распространением эпидемии могут ужесточить. Некоторые регионы страны уже приняли решение о продлении карантина и после 30 апреля.
Но будет ли этого достаточно для того, чтобы не повторить американский сценарий, а пойти по немецкому, гарантировать не может никто.
Доцент факультета управления и экономики здравоохранения Первого московского государственного медицинского университета им. Сеченова Николай Крючков считает, что показательными в этом плане будут эти и следующие выходные. Если темпы распространения эпидемии не удастся замедлить с нынешних 14% прироста, уже через 9 дней мы перешагнем порог 100 тысяч случаев.
— Эффект от введенных мер, как правило, проявляется через 2−3 недели. Первые широкие меры по изоляции были введены у нас 26 марта, соответственно, эффект от них должен наступить уже в ближайшие дни. Пока что мы видим, что за последние 10 дней очень медленно и нестабильно ежедневная скорость прироста новых случаев снижалась с 18% до 14−15%. Но это все равно высокая скорость.
При сохранении прироста новых случаев на уровне 14% уже через 9 дней суммарное количество выявленных случаев COVID-19 составит 100 тысяч. Чего-то уникального здесь нет. Россия здесь не рекордсмен, а идет примерно по среднеевропейскому сценарию. Италия в этот период лидировала, но есть и другие страны, которые нас опережали, например, Великобритания, хоть и незначительно.
Смысл всех вводимых властями мероприятий в том, чтобы на каком-то этапе резко изменить ход эпидемии и снизить темпы прироста новых случаев. На каком этапе это произойдет, мы сказать не можем. Но часто задают вопрос, какой уровень ежедневного прироста достаточен, чтобы говорить о контроле эпидемии. По моему мнению, это не больше 1%. То есть с нынешних 14% прироста мы должны прийти всего к одному, и тогда можно будет говорить о том, что эпидемия частично, но контролируется.
Ближайшие 5−6 дней четко покажут нам, в достаточной ли степени сработали противоэпидемические мероприятия, которые поэтапно вводились в России с 26 марта. Точкой отсечения станут эти выходные и конец следующей недели. Тогда станет ясно, удалось ли взять ситуацию под контроль.
«СП»: — Если темпы сдержать не удастся, выдержит ли наша система здравоохранения?
— При неконтролируемом развитии пандемии рано или поздно в любой стране наступает момент, когда система здравоохранения не может с ней справиться. Просто эта точка для каждой страны разная. Сложно сказать, где находится эта точка для России.
Если говорить о Москве, в плане оснащенности реанимационными койками и ИВЛ у нас ситуация далеко не самая плохая, в том числе по Европе. По официальной информации у нас около 40 ИВЛ на 100 тысяч населения. Это хороший показатель, в Италии, к примеру, было меньше 6.
С другой стороны, вопрос в том, как именно будет организована система оказания медицинской помощи, кого будут госпитализировать и каким образом по всей России будет соблюдаться противоэпидемический режим в больницах. Сейчас по тому, что мы видим, больницы потенциально и очень скоро могут стать очагами распространения инфекции, если туда будут свозить пациентом с коронавирусом, которые станут заражать других больных и врачей.
У нас недостаточное количество инфекционных боксов. И мы не можем сказать, где по России та точка выявления COVID-19, при которой система здравоохранения будет захлебываться и станет неэффективной. Я считаю, что эта точка лежит около цифры в сто тысяч выявленных случаев.
Поэтому сейчас нам нужно предпринять все усилия, чтобы даже если мы перешли этот стотысячный рубеж, а это, скорее всего, произойдет, дальше произошло резкое замедление и мы взяли эпидемию под контроль. Так произошло, например, в Германии, и для нас это будет хорошим вариантом. Есть и другая крайность — США, где число заболевших приблизилось к 700 тысячам и темпы роста остаются на уровне 4−5%. Для такой базы это очень много.
Нам нужно стремиться к тому, чтобы мы не повторили итальянский и испанский сценарий, уменьшили летальность, а при ста тысячах случаев скорость прироста составила 1−1,5%. В этом случае наша система здравоохранения справится с ситуацией. Если же нам это не удастся, тогда в любом случае система здравоохранения захлебнется. И это произошло бы в любой стране, не только в России
Сопредседатель Межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал указывает на то, что постоянный недостаток финансирования здравоохранения и дефицит кадров сейчас ставят под угрозу борьбу с коронавирусной инфекцией, даже несмотря на выделяемые властями средства.
— Если прогнозы по резкому количеству заболевших сбудутся, причем среди них будет большое число тех, кто нуждается в экстренной помощи, мы столкнемся с серьезными проблемами в нашем здравоохранении. И не потому, что система принципиально хуже, чем в Европе. Напротив, у нас пока есть даже некоторые бонусы в связи с тем, что оптимизация не была проведена до конца, и поэтому значительное количество койко-мест сохранилось. Это дает нам некоторые преимущества.
Но у нас есть очень серьезные проблемы в здравоохранении, которые всплывают сейчас в связи с коронавирусной угрозой. Это, прежде всего, огромный дефицит кадров. Он имел место и до эпидемии, а сейчас будет только усугубляться.
Количество бригад скорой помощи, которые находятся на передовом участке борьбы с коронавирусом, примерно в полтора-два раза меньше, чем даже предусмотрено федеральными нормативами. Необходима одна бригада общего профиля на 10 тысяч населения, одна реанимационная бригада на сто тысяч населения, но это правило практически нигде не соблюдается, даже в крупных городах, что говорить о сельской местности.
Даже существующие бригады очень недоукомплектованы, вместо двух человек там работает только один, часто с превышением норм продолжительности рабочего времени. Это изматывает физически и эмоционально, а в условиях коронавирусной инфекции нагрузка еще больше увеличится.
Тем более что возникает проблема ухода на карантин самих медработников. В последнее время мы получаем сообщения о том, что из-за карантина вылетают целые подстанции скорой помощи. В таких случаях работников приходится заменять неопытными сотрудниками, часть из которых иногда даже не имеет соответствующего сертификата.
Более того, на карантин начинают закрываться и больницы. В некоторых случаях это происходит по объективным причинам, но в некоторых из-за халатности и отсутствия необходимых средств защиты больницы сами превращаются чуть ли не в основные очаги распространения инфекции. Такие случае уже произошли в Башкортостане, Сыктывкаре, Перми.
В итоге эти учреждения вылетают из системы оказания медицинской помощи, в том числе и населению не с коронавирусом, а с другими проблемами, ведь люди не перестают болеть другими болезнями. Если так будет продолжаться, скоро не будет хватать ресурсов для того, чтобы оказывать медицинскую помощь населению в целом.
«СП»: — То есть при наличии необходимых средств защиты многих проблем удалось бы избежать?
— Да, проблема со средствами индивидуальной защиты очень серьезная. Озвучивались данные, что дефицит составляет около 300 тысяч комплектов в сутки по стране, и производство или закупка в необходимых объемах до сих по не налажены. Все это ведет к повышению нагрузки на оставшихся медработников, требует денежных компенсаций и страхования. Озвученных правительством мер недостаточно для этого.
У регионов средств на доплату медработникам нет, тем более их нет у самих медучреждений, которые из-за тотального недофинансирования последних десятилетий впадали в кредиторскую задолженность. 50−100 миллионов рублей — это обычный долг, который может иметь на своих счетах средняя или крупная больница. Поэтому перед администрациями всегда стоял выбор -закупать спецодежду, лекарства, сохранять зарплаты или гасить кредиторскую задолженность. Сейчас эти проблемы обостряются, и даже если работники получают надбавку за работу с коронавирусом, у них часто отбирают иные надбавки, которые были в системе медучреждения.
