Событие дня:
Москва C
Сегодня все больше и врачей и пациентов понимают особое значение здорового, качественного сна. Исследования показывают, что то, как человек спит, режим ежедневного сна и его нарушения, которых уже описано более 80, напрямую влияет на состояние здоровья и развитие самых разных заболеваний, соматических и психических, а иногда даже становится их причиной. Об этом мы говорим с ведущим научным сотрудником, кардиологом и сомнологом, руководителем Центра медицины сна Медицинского научно-образовательного центра МГУ им. М. В. Ломоносова Александром Калинкиным.
«СП»: Александр Леонидович, уточните, пожалуйста: это возникшие нарушения сна влияют на уже существующие заболевания, усугубляя их, либо все-таки наоборот?
— Это абсолютно замкнутый круг. Мы даже в свое время такой лозунг выдвинули: здоровый сон и есть здоровье. Любая патология может влиять на качество сна. И сама патология сна может приводить к развитию или утяжелению течения любого соматического, либо психического заболевания.
«СП»: Ваши методы изучения проблем сна — отечественное ноу-хау или международная практика?
— Методы исследования сна у человека были разработаны более 50 лет назад. И сейчас это стандартные методики, которые во всех странах используются, в том числе и нами. Если пациент приходит с конкретными жалобами, чтобы поставить правильный диагноз нам необходимо инструментально подтвердить возможные нарушения. Для этого проводится так называемое полисомнографическое исследование, оно позволяет регистрировать несколько десятков различных параметров во время сна. Пока это самый объективный метод оценки.
«СП»: И все-таки в том, что сегодня практически не оспаривается взаимосвязь сна и различных хронических заболеваний есть, как мне кажется, и ваша личная заслуга, как основателя и неизменного участника международного форума, посвященного проблемам сна, который уже 10 лет ежегодно проводится в университетской клинике (МНОЦ) МГУ. Как изменился форум за эти годы?
— Тогда, в 2014 году на первом форуме было зарегистрировано всего 164 участника. В этом году участвовало уже более 1800 человек, 450 очно, остальные онлайн. В YouTube шла прямая трансляция всех секций, выступлений. Но главное — это принцип, по которому с самого начала строилась работа форума. Мы сразу определили темы секций как «сон и кардиология», «сон и пульмонология», «сон и неврология». Чтобы каждый врач четко понимал, что состояние сна его пациента определяет течение той патологии, которой он занимается. Такого принципа на момент 2014 года действительно не было ни в одной стране. Конференции по сомнологии традиционно рассматривали в основном разные нарушения: например, секция, посвященная бессоннице (инсомнии), либо остановке дыхания (апноэ), либо повышенной дневной сонливости (нарколепсии), и так далее.
Сейчас у нас на форуме в работе уже около двадцати тематик, включая «сон и космическая медицина», например, и много других.
«СП»: В этом году кто из зарубежных участников сумел принять участие в юбилейном форуме?
— Несмотря на происходящие события, нас, как и всегда, поддерживают многие зарубежные коллеги. В этом году были европейские участники — из Испании, Португалии, коллеги из Мексики, Бразилии, США. Традиционно у нас участвуют много французских коллег, из Германии, Швейцарии. Помнится, на одном из форумов в 2018 или 2019 году наши коллеги из Франции сообщили, что, прибыв в Алжир, они были удивлены тем, что алжирские коллеги расспрашивали их про наш форум, который проводится в Москве. Можно сказать, что мы довольно быстро вышли на международный уровень и постоянно работаем в коллаборации с различными специалистами.
«СП»: Какие прорывы, на ваш взгляд, можно ожидать в науке о сне в ближайшие годы?
— Большой интерес на нашем форуме вызвали, например, доклады, посвященные так называемой висцеральной теории сна. Эта теория впервые была предложена нашим выдающимся физиологом Иваном Николаевичем Пигарёвым. Впервые в мире он показал, что если днем определенные зоны коры головного мозга обрабатывают внешнюю информацию — зрительную, слуховую, тактильную, то и во время сна наш мозг продолжает активно работать, обрабатывая информацию преимущественно от висцеральной сферы организма, то есть от внутренних органов. И если мы лишим нейроны коры головного мозга притока этой «внутренней» информации, они быстро погибнут. На основании этой теории мы говорим о том, почему нарушения сна могут приводить к развитию различных патологий.
Сама висцеральная теория была сформирована в 2013 году, первая публикация появилась десять лет назад. И все годы, пока Иван Николаевич жил, он активно ее развивал и продвигал. Сейчас многие его ученики продолжают начатые эксперименты как на животных, так в скором времени они продолжатся и в исследованиях с участием людей.
«СП»: Как лично вы относитесь к теории Ивана Николаевича Пигарёва?
— Я не был учеником Пигарёва, мы были друзьями, и искренне считаю его абсолютно уникальным ученым, уровня Ивана Петровича Павлова. В России висцеральную теорию признали не сразу, настолько она отличалась от общепринятых представлений. Но услышав его первый раз, я сразу почувствовал глубину — настолько стройная гипотеза была выстроена, которая к тому же имела четкие экспериментальные подтверждения. Поэтому в том, что это прорывное направление лично у меня сомнений нет.
«СП»: Возвращаясь к вашим сегодняшним пациентам, какие нарушения сна прежде всего должны побудить человека быстрее обратиться к врачу?
— Из более 80 видов нарушений сна, самые распространенные — те, которые связаны с инсомнией или бессонницей, а также проблема нарушений дыхания во время сна (апноэ сна), клиническим симптомом которых является храп. Есть три основных состояния, когда регулярно человек испытывает трудности с засыпанием, либо часто пробуждается в течение ночи, либо пробуждается гораздо раньше запланированного времени. Если все это длится до трех месяцев, мы тогда говорим об острой бессоннице, или острой инсомнии. Если свыше трех месяцев, то это уже хроническая стадия. Обычно пациенты обращаются, когда стадия близка к хронической. Остановки дыхания во время сна могут длиться более 1 мин и часто приводят к развитию различных сердечно-сосудистых осложнений.
«СП»: А какое количество сна сегодня считается нормой?
— Для взрослого, старше 18 лет — от 7 до 9 часов, но допустима минимальная продолжительность — 6 часов, максимальная — 10 часов. А новорожденный, как известно, спит в среднем 16 часов, и это тоже норма.
«СП»: Если пожилые людей, например, засыпают в 9−10 вечера, спят несколько часов, а потом не могут уснуть до 3 ночи — это тоже нарушение?
— Скорее это может быть связано с нарушением режима. Хотя у пожилых людей бывает много причин для проблем со сном. Это и изменение самой структуры сна с возрастом, и сопутствующая соматическая, психическая патология, которая развивается и усугубляется. Но часто это все-таки поведенческий момент, особенно у людей, которые ограничены в движениях и редко выходят на улицу. Недостаток солнечного света — одна из важных причин нарушения сна. Солнечный свет модулирует выработку мелатонина — гормона, который не является гормоном сна, как нередко говорят, мелатонин — это гормон ночи. При нарушении светового режима выработка мелатонина нарушается. Свою роль играют и возрастные проблемы зрения. Например, развитие заболеваний с вовлечением хрусталика глаза, изменениями сетчатки сопровождаются уменьшением доступа солнечного света. И если это отражается на качестве жизни пациента, то уже можно говорить о патологии.
«СП»: Часто люди, чтобы заснуть, стараются затемнить помещение, используют шторы блэк-аут, например.
— Свет необходим в достаточном количестве только днем и утром. И его мало что может заменить. Даже витамин Д здесь не поможет.
«СП»: А если человек спит слишком много?
— Регулярный сон свыше нормы, то есть свыше 10 часов каждый день, беспокоит нас даже больше недосыпа, хотя это встречается не так часто. Тут прежде всего надо понять причину такой сонливости. Скорее всего, у пациента имеется некое хроническое воспаление, в связи с чем организм вырабатывает различные провоспалительные цитокины, которые и могут вызывать пролонгацию сна. В данном случае главную опасность представляют именно процессы хронического воспаления, которые не просто удлиняют сон, но могут вести к ускоренному развитию сердечно-сосудистых патологий: инфарктов, инсультов, тромбозов.
Либо есть еще такое состояние как апноэ сна. Временная остановка дыхания, которая сопровождается храпом. Такие люди обычно не жалуются на качество сна, но спят тоже больше нормы, по 10−12 часов. И этот механизм также негативно влияет на развитие сердечно — сосудистых заболеваний, провоцируя рост смертности. Сейчас появляется все больше публикаций, в которых доказывается, что различные виды нарушений сна, прежде всего апноэ, сопровождаемое циклической гипоксией во время сна, является одним из фактором риска развития онкологического процесса. Поэтому когда сегодня идет речь о лечении нарушений сна, то мы не просто устраняем проблему со сном как таковым, но и, скорее всего, можем воздействовать на прогноз таких пациентов, уменьшать риск развития сердечно — сосудистых и даже онкологических заболеваний.
«СП»: Можно ли сегодня обратиться к сомнологу, используя ОМС?
— Сомнология по-настоящему, то есть официально, еще не принята в России — в отличие от США или Европы, где эти услуги покрываются страховкой. Отдельные компании в России иногда оплачивают по ДМС такие исследования, но и это скорее исключение. Ограничения также есть по использованию, расширению этого направления. Хотя в России уже порядка ста лабораторий занимаются подобными исследованиями, но на фундаментальном уровне -только единицы. Есть и клиническая практика. Терапевты, кардиологи, врачи других специальностей все чаще направляют к нам за консультацией своих пациентов. Нередко пациенты сами находят нас с помощью интернета. Потому что качество сна — это важная социальная проблема, которая влияет не только на здоровье, самочувствие, когнитивные функции человека. Например, 20 процентов аварий на дорогах связано с засыпанием за рулем. Проблемы со сном у операторов серьезных производств также чреваты авариями, гибелью людей, потерями грузов. Это общемировая проблема.
«СП»: Чем вы можете помочь таким пациентам?
— В нашем Центре мы работаем со всем спектром нарушений сна. В лечении хронической бессонницы стараемся не использовать медикаменты. Наша задача — отменить снотворные препараты, которые многие люди получают на постоянной основе. Потому что регулярный прием снотворных и многих других психотропных препаратов сам по себе увеличивает риск летального исхода. Используем методики, которые позволяют устранить или минимизировать нарушения сна. Лечение нарушений дыхания во время сна осуществляется с помощью приборов, а также специальных капп — внутриротовых приборов, которые фиксируют правильное положение нижней и верхней челюстей во время ночного сна. При бессоннице также используется поведенческая терапия, либо светотерапия - при недостатке солнечного света. Используем мы и медикаментозную терапию, но не снотворными препаратами. Все зависит от диагноза и жалоб конкретного пациента.
