Событие дня:
Москва C
Что мешает современной семье стать по-настоящему счастливой, каков оптимальный возраст для рождения здорового малыша, правда ли, что гениальные дети рождаются у родителей с большой разницей в возрасте и почему вредно резко бросать курить когда беременность наступила? - об этом и не только мы поговорили с врачом акушером — гинекологом, к.м.н., заведующий отделением гинекологии МНОЦ МГУ Лианой Аминовой.
«СП»: — В начале мая ВЦИОМ представил результаты опроса россиянок репродуктивного возраста, который проводится ежегодно в рамках исследования «Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер». В этот раз у наших женщин спрашивали об их репродуктивных планах и составляющих женского счастья. Опрос показал, что несмотря на естественное желание иметь детей (одного, двух и более детей хотело бы воспитывать 88% опрошенных женщин от 18 до 45 лет), в ближайшие пять лет рожать планируют только 29%. А в принципе не хотели бы иметь детей 7% женщин. В то же время буквально каждая пятая из собеседниц назвала главной слагаемой счастья большую дружную семью с детьми. И только потом были названы благосостояние, здоровье близких, гармония в отношениях, самореализация и т. д. Как Вы, Лиана Назимовна, можете это прокомментировать? Насколько подобные выводы совпадают с вашей оценкой тенденций в сфере деторождения?
ЛА: — Да, надо признать, что даже при желании иметь большую дружную семью все больше женщин предпочитают откладывать рождение детей на более поздний срок. И дело здесь не только в социальных факторах. Сегодня в нашем распоряжении достаточно надежных методов контрацепции, которые легко предоставляют женщине возможность оттянуть наступление беременности. С одной стороны, это хорошо. Средства барьерной контрацепции, современные оральные контрацептивы, те же КОКи, различные препараты местного использования защитили миллионы женщин от рисков, связанных с нежелательной беременностью. Помогли резко снизить количество абортов, чтобы планирование беременности было осознанным, а ребенок — желанным. Но у любой медали есть и обратная сторона. Женщина сейчас способна отсрочить наступление беременности пока не достигнет определенного социального статуса, например. Однако законы, по которым развивается организм, нельзя отменить. И если в сорок лет женщина выглядит как 25-летняя девушкой, это не означает, что и ее организм также молод. К сожалению, это не так.
«СП»: — От чего зависит, наступит ли беременность и будет ли она здоровой?
ЛА: — Во многом это зависит от качества яйцеклеток и, конечно, от возраста. У рожающих в 20−30 лет в разы меньше проблем с наступлением беременности, с вынашиванием, и так далее. Но с возрастом, к сожалению, патологические изменения накапливаются, и уже после 40 лет риск невынашивания, осложнения и смертность в процессе беременности и в родах значительно возрастает. Хотя сейчас официально ВОЗ увеличила репродуктивный период до 47 лет. Обосновывают это тем, что все больше женщин хотят рожать после 40 лет. На это работает целая индустрия: ЭКО, замороженные яйцеклетки, замороженные эмбрионы и так далее. Однако на практике мы видим, что растет и риск внутриутробных патологий. У нас в России ежегодно из 8−10 тысяч детей 0,5−1% рождаются с пороками развития. А у педиатров цифры еще тревожнее: почти 75% детей имеют неврологическую симптоматику, у 30% это потом переходит в хронические заболевания.
«СП»: — Что делать, если женщина не успела родить ребеночка «вовремя», то есть до 35−37 лет, а детей хочется?
ЛА: — Как минимум, надо сделать прегравидарное обследование не только будущей мамы, но и отца тоже. То есть еще до наступления плановой беременности пройти специальный медицинский осмотр, цель которого — выявить и минимизировать все риски. Это не сегодня придумали, такое консультирование существует много лет, прописано в клинических рекомендациях, но реально такой возможностью у нас пользуются только 5 процентов пар, хотя нуждаются не менее 80 процентов.
«СП»: — Как это выглядит на практике?
ЛА: — Какой набор анализов и обследований паре необходимо пройти — решает, конечно же, врач. Назначаются определенные препараты. Кстати, часто при незапланированной беременности женщины начинают пить препараты, которые нужно начать принимать не менее чем за 3 месяца до зачатия. Например, фолиевую кислоту. Она отвечает за правильный рост клеток у эмбриона, у женщин снижается вероятность развития опухолей матки (миомы) и органов малого таза. Фолиевая кислота назначается и мужчинам тоже. Также почти у 70% женщин имеется анемия — железодефицитные состояния, что приводит к снижению гемоглобина, ферритина в организме и в большинстве случаев связана с гинекологическими проблемами. Мы можем восстановить количество железа, насытить им организм перед беременностью и тем самым избежать больших проблем.
Чтобы женщина вошла в беременность с максимально благополучным здоровьем ей необходимо изменить свой образ жизни. Это аксиома. Ложиться не позже 23 часов и спать 7−8 часов. Кстати, курение — особо вредная история. Исследования показали, что у курящих матерей дети имеют риски развития онкологических заболеваний больше в полтора раза. Но нельзя резко бросать курить за месяц до беременности или сразу, как только она наступила! Этим женщина вгоняет свой организм в очень большой стресс. Правильнее начать снижать количество употребляемых сигарет и постепенно перестать курить совсем.
К необходимым предварительным исследованиям относится и исследование на свертываемость крови. Есть женщины, которых необходимо дополнительно обследовать на различные врожденные тромбофилии, особенно если у нее были родственники, умершие от инфаркта, инсульта до 65 лет. Тромбозы, мигрени, частые головные боли — это генетически наследуемые изменения. Можно много лет жить обычной жизнью, но беременность — всегда экзамен. У таких женщин могут быть невынашивания. Тромбозы в плаценте чреваты осложнениями, которые могут очень плохо закончиться как для ребенка, так и для мамы. Поэтому женщин из этой группы риска мы тоже специально готовим.
Очень помолодел рак молочной железы. Перед беременностью женщинам до 40 лет необходимо сделать УЗИ молочных желез, которое проводится на 5−11 день менструального цикла. А для женщин старше 40 лет — маммографию в эти же сроки, а не тогда, когда вам этого захотелось.
Нарушения в работе щитовидной железы, гипотиреоз, то есть снижение уровня гормонов, может привести к ранним выкидышам либо к рождению детей с внутриутробной патологией.
Если нет иммунитета на краснуху, то до планирования беременности нужно обязательно провакцинироваться от краснухи. Это очень заразное заболевание. Если во время начальных сроков беременности мы заразимся краснухой — очень высоки риски внутриутробных патологий плода.
Ну а женщин, у которых есть кошки, нужно предупреждать, что они могут заразиться токсоплазмозом. Это иногда приводит к печальным последствиям, выкидышам на разных сроках. Мужчины тоже должны быть обследованы. Сдать кровь на сифилис, гепатиты, ВИЧ-инфекцию, сделать спермограмму, если необходимо.
«СП»: — Какие причины, может не самые очевидные, часто не дают женщине забеременеть?
ЛА: — Ожирение, метаболический синдром, который, кстати, может быть даже у очень худых женщин. Поликистоз яичников, нарушения менструального цикла (цикл больше 32−35 дней, нерегулярный), что часто бывает одним из признаков поликистоза.
Однако если по статистике из семейных пар бесплодны 25%, то 40% из них — по вине мужчин. Потому что даже при хорошей потенции качество самой спермограммы может быть низким. Чтобы это установить, исследование должно быть максимально корректным. В нашей клинике, например, спермограмма делается на очень профессиональном уровне по швейцарскому международному протоколу, ее выполняют лаборанты, которые также прошли обучение в Швейцарии. И можно получить консультацию великолепного врача — профессора уролога, андролога Владимира Александровича Божедомова.
«СП»: — Новые репродуктивные технологии и замороженные клетки — что вы об этом думаете?
ЛА: — Нет ничего лучше, чем естественное зачатие. Природа была и будет умнее нас. Я понимаю, сколько факторов должно сложиться, чтобы беременность наступила. Это же чудо из чудес! Но, конечно, я не противник вспомогательных репродуктивных технологий. Есть наследственные заболевания, которых можно избежать с помощью отбора эмбрионов. Заморозку яйцеклеток мы также используем в своей практике. Довольно востребована сегодня такая вспомогательная репродуктивная технология как инсеминация. В определенный день сдается сперма, ее специальным образом обрабатывают, улучшают качества и затем вводят женщине. Это близко к самостоятельно наступившей беременности, но метод дает возможность обойти ряд проблем. Например, при снижении качества сперматозоидов, и не только. Эффективность инсеминации - 10−13%, но если мы ее проводим в трех циклах подряд, то при определенных условиях инсеминация соизмерима с ЭКО. Важно и то, что при инсеминации зачатие происходит в самом организме.
«СП»: — А у такой популярной сегодня ЭКО вообще есть недостатки?
ЛА: — Двойня в мире считается осложнением ЭКО. И все, что больше одного ребенка. В принципе любая многоплодная беременность — это осложнение самой беременности. Поскольку чревата невынашиванием, рождением маловесных детей и так далее.
Однако воспринимать самопроизвольное прерывание беременности до 8 недель, выкидыш как личную трагедию — это тоже крайность. Если такое случилось, то причина почти на 85% связана с генетическими проблемами эмбриона, от которого ваш организм просто избавился. Другое дело, если это произошло, например, трижды, тогда нужно делать подробное обследование и искать причину.
У наших женщин существует глубокая уверенность, что если она забеременела, то эта беременность должна реализоваться в ста процентах случаев. Но это не так. Люди не роботы, у нас бывают сбои. И да, беременности могут прерываться. Если так случилось — просто нужно выждать время, полгода минимум, чтобы опять попробовать забеременеть.
«СП»: — Если так случилось, что у женщины обнаружена онкология, она может заморозить свои яйцеклетки до начала лечения?
ЛА: — Конечно. К сожалению, онкология молодеет. И иногда мы вынуждены откладывать наступление беременности молодым женщинам на пять лет. Поскольку онкологическое лечение неизбежно приводит к снижению овуляций, к подавлению работы яичников. В большей степени это касается женщин с заболеваниями молочной железы, которые могут наступать в раннем возрасте. Мы проводим лечение, оно занимает не менее пяти лет. Потом разрешаем беременеть и рожать. Но не всегда это хорошо заканчивается для яичников. Многое зависит от стадии заболевания, методов лечения, которые приходится использовать.
Кстати, если говорить про молочные железы, самообследование — очень важная вещь! В США были проведены исследования, так вот, если врач может определить у вас образование больше сантиметра, то сама женщина может определить у себя уплотнение даже размером 4−5 миллиметров. Знаю массу примеров, когда женщины сами у себя находили образования, а потом бегали за врачами с этим: найдите проблему! И это очень правильная тактика — нужно быть бдительными.
«СП»: — Если онкология молочных желез обнаружилась уже во время беременности врачи рекомендуют ее прервать?
ЛА: — Ни в коем случае. Хотя когда я начинала работать 30 лет назад, вопрос решался однозначно — прерывание беременности практически на любом сроке. Сейчас мы говорим о том, что, если во время беременности у вас выявили онкологическое заболевание, это означает, что мы можем его и лечить, и оперировать во время беременности. Но решение об этом принимает семейная пара, родственники. Задача врачей — объяснить все риски.
Сегодня достаточно исследований, которые показали, что химиопрепараты во втором триместре беременности использовать можно. Можно выносить беременность, родить здорового малыша или довести беременность до определенного срока, родоразрешить и дальше лечить онкологию.
«СП»: — Какая с точки зрения медицины оптимальная разница в возрасте между мужчиной и женщиной?
ЛА: — Нет принципиальной разницы. Только нужно понимать, что качество сперматозоидов и яйцеклеток у молодых всегда лучше.
«СП»: — А мнение, что у возрастных родителей дети более талантливы?
ЛА: — В молодости мы меньше понимаем в воспитании, мне кажется. Если бы я рожала в сорок лет, я бы по-другому воспитывала своих детей. Хотя сейчас очень ответственная молодежь. В 25−26 лет они прекрасно знают как воспитывать детей, много читают. Я знаю примеры замечательных молодых родителей, которые очень много вкладываются в своих детей.
«СП»: — Каких прорывов вы ждете в ближайшие годы в акушерстве и гинекологии?
ЛА: — Что касается технологий, они уже достигли такого космического уровня, что в ближайшие годы вряд ли существенно изменятся. Прорыв необходим в сфере диагностики онкологических заболеваний, она должна быть как можно более ранней. Женщины должны ежегодно посещать гинеколога. Я очень расстраиваюсь, когда приходят пациентки и говорят, что не были у врача пять-шесть лет. Смотрю, а там запущенная онкология. И мы уже ничем не можем помочь.
Конечно, я всей душой — за персонифицированную медицину. Не бывает одинаковых пациентов. Для каждого нужно подобрать необходимое именно ему лечение, оценить риски и самое главное — все доступно объяснить, не запугивая, но и не скрывая правду. Онкологии боятся все. Но, поверьте, единственное решение возможной проблемы — своевременный поход к врачу. Очень популярная фобия: я не пойду к врачу, вдруг они мне скажут что-то плохое. Лично я очень люблю говорить человеку, что он здоров. И я не сторонник запугивания пациентов, лишнего лечения. Люди должны жить счастливо и быть здоровыми. Но к гинекологам минимум раз в год нужно ходить.
