Событие дня:
Москва C
Рожать или не рожать? Иногда, глядя на дочерей, Ася думала про себя, что никогда, даже под пытками, не расскажет им тайну их появления на свет. Потому что узнать, что твое рождение — абсолютная, не запланированная никем случайность нелегко и во взрослом возрасте.
Два «залета», пусть и от собственного мужа, с разницей всего в несколько лет — это была самая настоящая катастрофа! Первый раз «полосочки» придавили бетонной тяжестью их, безбашенных второкурсников прямо в проходной комнате общежития, где они готовились к семинарам, отгородившись старым книжным шкафом. «Резинки» были быстро отвергнуты, «ощущения не те», — убедительно объяснял ей ее Петя, одновременно позиционируя себя асом виртуозного и вовремя прерванного полета. Ну вот и долетались…
Об аборте не могло быть и речи, хотя именно эта «процедура» в 80-х, и потом в 90-х, золотую пору их студенчества, была основным способом планирования деторождений, вернее их отсутствия. Аборты без особых переживаний уже сделали многие из Асиных подруг, можно сказать, на бегу заскочив «в больничку» по дороге на лекции или обратно. «Для здоровой женщины это как на маникюр сходить», — любила повторять, томно закатывая черные с поволокой глаза, веселая красавица Роза. Ася слушала ее с недоверием и… легким ужасом. Кстати, спустя годы Роза, уже немного поблекшая, вдруг прикатила на очередную встречу курса прямиком из Флориды, где только рассталась со своим третьим мужем -стоматологом, который так и не дождался от нее общего ребенка.
…А вторая беременность настигла Асю аккурат накануне развода с Петей, который, как она уже давно догадывалась, любил полетать не только с ней. Сколько бывших подруг поддались на его очарование так и не повзрослевшего мальчика «из хорошей семьи» Ася предпочла не выяснять — и однажды просто захлопнула эту дверь.
После развода жизнь не рухнула, дочки выросли, стали настоящими красавицами, влюбленные молодые люди то и дело сталкивались лбами у них на пороге. И было понятно, что появление у каждой своего собственного «Пети» — только вопрос времени. Когда же однажды в комнате у старшей она впервые заметила коробочку с противозачаточными таблетками, стало ясно, что это время настало.
Ася всегда старалась понимать своих дочерей и помогать им. Но чем же она могла помочь теперь? Свою дремучесть в вопросах контрацепции Ася признавала легко: за всю жизнь так ни разу и не решилась попробовать на себе пилюли «от детей». «Деревня же ты!», — ласково укоряла ее единственная оставшаяся из подруг Рита. Но Ася твердо знала про себя, что обязательно перепутает и забудет принимать таблетки строго по часам, как требовала инструкция, особенно же ее пугало каким-то потусторонним страхом слово «гормоны», от которых растет вес и даже усы, о чем во времена ее молодости часто писали во всех женских журналах. Усов Ася не желала ни себе, ни тем более дочерям. Да и склонность к полноте в их семье всегда была источником переживаний для всех, включая бабушку. А главное, Ася вдруг поняла, что очень хочет дождаться внуков. Но смогут ли дочки успешно родить, принимая таблетки хотя бы несколько лет подряд? Миллион вопросов требовали точных, а главное профессиональных ответов, которых у Аси не было.
Прокомментировать все возможные страхи и ожидания наших читательниц, связанные с контрацепцией, мы попросили акушера-гинеколога и эндокринолога, кандидата медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета непрерывного медицинского образования РУДН Ирину Шестакову.
— Я, как врач-клиницист каждый день консультирую десятки женщин, все они очень разные, со своими историями — и. у всех очень похожие страхи, мифы, с которыми жили еще их мамы и бабушки, — рассказала Ирина Геннадьевна. — Даже сегодня можно на каком-нибудь форуме в соцсетях, где обсуждают контрацепцию, встретить категоричное заявление какой-нибудь дамы на тему «все таблетки — ужас и зло» — и ей могут поверить даже быстрее, чем врачу.- профессионалу Это, кстати, наша российская особенность, в Европе, например, подобного уже не встретишь.
Тем не менее сегодня в России женщины, как и везде, в основном начинают сексуальную жизнь в 17−18 лет, а первый ребенок рождается в 27−28. Статистика, конечно, сильно зависит от разных регионов, культуры и даже социальных слоев. Но в целом есть вот эти десять лет, когда женщина находится в сексуальных отношениях, но пока еще не хочет допустить рождения ребенка, а значит, вынуждена как-то предохраняться. И вот по последним данным социологов почти 58 процентов замужних женщин еще 5 лет назад применяли контрацепцию, не советуясь с врачом. То есть проблема доверия для нас по-прежнему актуальна…
С другой стороны, наши пациентки действительно стали задавать больше вопросов. Новое поколение — это часто очень подкованные молодые женщины, которые знают по нескольку иностранных языков и читают не только форумы. Они ходят на профилактические осмотры, следят за здоровьем и, бывает, задают врачу такие вопросы, на которые чтобы ответить, нужно открыть какой-то ресурс. Как минимум сайт ВОЗ или Минздрава РФ. Такая пациентка может запросто спросить — мол, я к вам больше для профилактики пришла, но расскажите, что нового появилось за этот год по вашей специальности? И я ей рассказываю, и про тенденции, и про новые препараты. Во всяком случае, когда я начинала свою карьеру врача 25 лет назад, такого не было. Раньше приходили, только если надо было уже что-то лечить.
Наверное, все это можно объяснить и особенностями нашей истории. Скажем, в скандинавских странах образовательные программы, связанные с контрацепцией и репродуктивным здоровьем, начали активно внедряться еще с 30-х годов. А у нас единственный опыт в России за последние 30 лет — это президентская программа планирования семья. Только вдумайтесь: количество абортов с 1994 по 2015 в России благодаря этой программе упало в 5 раз! Можно смело утверждать, что гормональные контрацептивы поспособствовали снижению материнской заболеваемости и смертности, потому что любые аборты на любом сроке вносят большой вклад в материнскую смертность во всем мире. И что особенно важно: снижение уровня абортов вовсе не привело к снижению рождаемости. Об этом тогда как-то мало говорили и писали. Но это факт: женщины продолжали рождать желанных детей. Упало количество абортов и упало количество зачатий, которые заканчивались абортами. Кстати, целый ряд крупных исследований, начиная с 80-х годов, показывают, что число незапланированных зачатий (так называемый индекс Перля) находятся в непосредственной зависимости от качества контрацептива: чем оно выше, тем индекс ниже.
СП: — Наверное, часть наших читателей, в том числе и врачи захотят вам возразить - мол, если есть всего около 20 минут на осмотр, а то и меньше, и большая очередь у кабинета — какое уж тут просвещение? Даже чтобы назначить правильный контрацептив, провести обследование и т. д. времени явно не хватает…
ИШ: — Даже среди некоторых врачей, получавших образование еще в начале 90-х и раньше все еще силен миф о том, что для назначения гормонального контрацептива нужно сперва провести очень много дорогостоящих обследований. Дождаться результатов анализов, сделать УЗИ, мазки и т. д. Так вот — это не так, абсолютно! Чтобы назначить нужный препарат, достаточно 5 минут беседы, во время которой врач должен задать пациентке определенные вопросы. Из инструментальной диагностики необходимо только измерить давление, потому что такой диагноз как гипертония - это одно из противопоказаний. Все остальное делается в текущем режиме. Женщина и так приходит к врачу, чтобы раз в год сдавать определенные анализы. И этого вполне достаточно. Мы засекали: опытному врачу необходимо от 3 до 7 минут, чтобы правильно опросить пациентку, обязательно задать вопросы о здоровье членов ее семьи вплоть до бабушки, спросить про ее раннее развитие, начало менструации, выявить скрытые жалобы — чтобы в итоге подобрать контрацептив, который подойдет именно ей, а не навредить.
СП: — Одно из самых стойких предубеждений, связанных с контрацепцией связано, конечно, со страхом перед гормонами.
ИШ: — Все эти страхи мы с коллегами развенчиваем уже примерно последние 50 лет. С моим учителем, выдающимся гинекологом-эндокринологом Верой Петровной Сметник мы в начале 2000-х готовили доклад для одной из европейских конференций по женскому здоровью об истоках гормонофобии. Но… нас не поняли. Только один доктор из Бразилии потом подошел и сказал: «У нас то же самое». Нас не поняли даже венгры с поляками, с которыми у нас частично одно прошлое. Почему? Первые гормональные контрацептивы в СССР привезли по госзакупкам только примерно в начале 1970-х. Они тогда уже активно использовались в Европе и США, мы же просто не знали, что это такое. Не было ни препаратов, ни обучающих курсов в медицинских вузах. И была, я считаю, совершена колоссальная ошибка советским Минздравом: они в 1974 году разослали письмо по поводу этих препаратов, где написали только про побочные эффекты. Да, действительно, препараты первого поколения, и мы это признаем, давали такую побочку как прибавка веса в период приема, задержка жидкости, очень сильно отекали ноги. Но этих гормонов уже давным-давно нет на рынке. Все эти годы шли инновации, улучшения, и сейчас мы имеем совсем другие препараты. Но мифы — очень стойкая вещь. Опять процитирую Веру Петровну, которая говорила, что вот прошло полвека — гормоны и дозы другие, а страх все тот же.
СП: — Что, на ваш взгляд, может переломить этот тренд?
ИШ: — Только просвещение и осмысленный подход. Потому что даже если ты что-то негативное читаешь на форуме, надо понимать, что это всего лишь личное мнение, и чтобы оно стало доказательным — хорошо бы автор, если он специалист, написал на эту тему статью в серьезном медицинском журнале, привел факты, результаты обследований — тогда у медицинского сообщества появится повод для содержательной дискуссии и каких-то выводов. Иначе все это так и останется ничем не подтвержденными слухами.
СП: — Известно, опять же в связи с различными обсуждениями, которые регулярно возникают в соцсетях, что больше всего страхов в связи с приемом оральных КОК вызывает возможная связь приема этих препаратов с риском возникновения рака молочной железы и матки. На втором месте — что прием подобных препаратов может спровоцировать сердечно — сосудистые заболевания и тромбоз. Как вы это можете прокомментировать?
ИШ: — Лично я за все годы практики не видела ни одну пациентку, которой бы я дала оральный контрацептив — поверьте, они бы мне сообщили, — и у нее бы развился рак груди или какое-то еще онкологическое заболевание. Следующий вопрос, который мне задают: «Когда вы давали контрацептив, у вас был хоть один тромбоз у пациентов?» Я отвечаю: «Нет, не было». Хотя я лично видела два случая тромбоза в истории болезни своих больных, которые пили контрацептивы. Как вы думаете, кто им их назначил? Они сами с подружками. Приведу пример. Я консультировала женщину много лет назад. Она говорит: «Я пила контрацептив, он хорошо работал, потом нога отекла, я сознание потеряла. У меня тромб». И добавляет: «У меня папа и брат умерли в 38 и 32 года. У них была наследственная предрасположенность к тромбам». Если бы я видела эту даму перед тем как она начала пить эти таблетки, я бы никогда в жизни ей их не назначила, а отправила бы на генетическое обследование. Повторюсь: у каждого человека свой индивидуальный риск тромбоза. Ковид, кстати, туда вносит не самый большой вклад. Гораздо сильнее влияет генетика и такие факторы, как курение, ожирение, возраст, недавно перенесенная крупная операция.
И чтобы отказать женщине в приеме гормональной контрацепции по причине тромбозов, нужны четкие сведения о том, что либо тромбоз точно был в прошлом (тогда мы никогда ей КОК не назначим), либо у нее доказанные, установленные генетические факторы тромбоза, что, кстати говоря, бывает очень-очень редко.
СП: — А как быстро может наступить желанная беременность, если женщина решает препарат отменить?
ИШ: — Контрацептивы пьются ровно столько, сколько женщина нуждается в контрацепции. Есть хорошее исследование 2008 года. Огромное количество женщин принимали КОКи год и более и потом отменили. Что было дальше? Беременность или регулярный менструальный цикл у 98% пациенток восстановился в течение 3 месяцев. Может ли «скакать» цикл после отмены? Да, есть такой диагноз — «нерегулярные менструации», у которого может быть много разных причин, среди которых самая частая — это синдром мегаполиса: стрессы, срывы, потеря веса. И в результате репродуктивная система тоже начинает давать сбой. Есть множества исследований, которые показывают, что прием КОК сам по себе никак не влияет на вашу будущую фертильность. Поэтому моя рекомендация — не приписывать все препарату, а пойти к врачу, обследоваться и найти причину нарушений цикла, если они возникли.
Еще раз подчеркну, контрацептивы в мире используются уже более 60 лет. Даже на самых «злых», высокодозовых, мы это признаем, которых кстати и не было в СССР в 1960-е годы, так вот даже после их отмены эти женщины не стали бесплодными и ничем не заболели. В современной медицине не доказана связь длительного приема КОК с болезнями репродуктивной системы. Зато, наоборот, доказано, что у тех, кто пил КОК долго, было меньше, помимо абортов, операций на яичниках, кровотечений, анемии, рака груди, фиброаденом, любых заболеваний. В том числе и потому, что женщины этой категории — из тех, кто в принципе готовы идти к врачу, и делают это регулярно, прислушиваются к рекомендациям. Они менее толстые, не курят, ведут здоровый образ жизни, и даже имея какой-либо диагноз, успевают вылечиться на самой ранней стадии, и живут дальше счастливо. А это и есть самое главное.
