Событие дня:
Москва C
Любое лечение начинается с диагностики. Не случайно говорят, что правильно поставленный диагноз — это уже половина успеха, особенно если речь идет о таких серьезных заболеваниях, как онкологические.
Одним из самых совершенных методов диагностической визуализации на сегодняшний день является ПЭТ/КТ — позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией. Этот вид диагностики появился относительно недавно. Хотя развитие ПЭТ началось в 1970-е годы, долгое время она оставалась дорогостоящей и исключительно научно-исследовательской технологией. Первый комбинированный ПЭТ/КТ-сканер, предназначенный для исследований человека, был произведен только в 1998 году, а еще через три года начался их серийный выпуск.
Всего за два десятка лет, прошедших с момента вывода аппаратов ПЭТ/КТ на рынок, был пройден огромный путь, и они стали намного совершенней. Так, в середине февраля «Институт Ядерной Медицины» в Химках (обособленное подразделение АО «Медицина») представил первый в России цифровой аппарат для точной диагностики злокачественных новообразований ПЭТ/КТ DISCOVERY Gen 2 от американской компании General Electrics. Несмотря на санкции и прочие трудности, машина все же была доставлена в клинику, хоть и с заметным опозданием.
Прямая ссылка передачи на YouTube. Смотрите все передачи СП-ТВ
Подписывайтесь на YouTube-канал «Свободной Прессы».
Как рассказал во время презентации аппарата президент АО «Медицина», академик РАН Григорий Ефимович Ройтберг, на сегодняшний день это одна из самых точных подобных машин, которая позволяет видеть мельчайшие изменения в организме пациента.
«Свободная пресса» решила выяснить, действительно ли можно назвать этот аппарат новым шагом в диагностике, а заодно разобраться, в чем заключается суть метода ПЭТ/КТ, насколько он безопасен для пациентов и в каких случаях необходимо подобное исследование.
Мирный атом на службе здоровья
ПЭТ-исследование относят к методам ядерной медицины. Все дело в том, что для обнаружения патологических процессов используются радиоактивные вещества — изотопы, которые изготавливаются на специальной установке — циклотроне. Изотопами помечают естественные для организма вещества, например, такие как глюкоза. Такое вещество, помеченное радиоактивной меткой, называется радиофармпрепарат (РФП). Затем радиофармпрепарат в безопасных минимальных дозах путем инъекции или с помощью специального ингалятора вводят в тело пациента. Там РФП будет накапливаться в тех тканях и органах, которые наиболее активно его используют.
Например, уже упомянутая глюкоза, помеченная радиоактивным изотопом фтора (фтордезоксиглюкоза или ФДГ), является одной из самых часто используемых меток. Раковые опухоли состоят из неконтролируемо делящихся клеток и гораздо интенсивнее чем здоровые ткани потребляют глюкозу как источник энергии для роста, поэтому ФДГ и накапливается именно в пораженных тканях. Радиоактивная метка излучает энергию, которую регистрирует аппарат ПЭТ и затем на основании компьютерного анализа строит изображение. Одновременно на том же аппарате проводится компьютерная томография (КТ), и ее изображение совмещается с изображением ПЭТ. В результате можно увидеть, где именно расположена опухоль, и насколько активно она накапливает препарат.
ПЭТ/КТ имеет ряд преимуществ перед традиционными методами сканирования, такими, как рентген, УЗИ или МРТ. Нередко пациентам необходимо провести полное обследование организма, буквально от макушки до пальцев ног. Для того, чтобы сделать это с помощью того же рентгена нередко приходится выполнять несколько процедур сканирования, что увеличивает лучевую нагрузку на организм и суммарную дозу облучения, а также повышает стоимость диагностики. С помощью ПЭТ-сканера в ходе одной процедуры можно обследовать сразу все органы и части тела.
Как рассказала главный врач диагностического отделения клиники АО «Медицина», кандидат медицинских наук Оксана Платонова, метод ПЭТ/КТ — это апогей визуальной диагностики, лучше которого ученые пока не изобрели. Он используется для ранней диагностики в кардиологии, неврологии и в некоторых других областях медицины, но особенно ценен в онкологии. Здесь ПЭТ применяется как для выявления заболевания на самых ранних этапах, так и для оценки эффективности химиотерапии, лучевой терапии, для оценки распространенности опухолевого процесса и вероятности рецидивов. Если до появления этого метода врачам буквально вслепую приходилось корректировать лечение, сегодня метод ПЭТ/КТ позволяет исключить неопределенность и сразу направить докторов на правильный курс.
Последствия минимальны, преимущества бесспорны
Существует миф, что при исследовании на ПЭТ-сканере человек подвергается серьезному облучению. На самом деле, лучевая нагрузка при ПЭТ/КТ является минимальной и в каждом случае подбирается индивидуально. Организм человека способен сопротивляться низким дозам облучения, поэтому негативное влияние процедуры на организм является минимальным и не представляет угрозы для здоровья.
Доза радиофармпрепарата рассчитывается индивидуально для каждого пациента по международным стандартам с учетом массы тела, роста, возраста, локализации опухоли и стадии заболевания. Кроме того, период полураспада 18F-фтордезоксиглюкозы составляет 110 минут. Это значит, что через 20 часов препарат полностью разрушается и выводится мочевыделительной системой. Медики советуют на всякий случай после проведения исследования поменьше контактировать с беременными и маленькими детьми, в остальных случаях никаких противопоказаний после ПЭТ/КТ нет.
В России для неонкологических пациентов установленная нормативная доза облучения — не более 5 мЗв в год. Дозы облучения пациентов от совмещенных исследований за время курса лечения могут быть немного выше. Но, как пояснила к.м.н. Оксана Платонова, возможные незначительные побочные эффекты ПЭТ/КТ несоизмеримы с опасностью заболеваний, которые этот метод позволяет выявить. Лучше своевременно провести исследование, чем запускать болезнь и затем лечить ее на более поздней стадии. Поэтому для онкологических пациентов таких предельных норм не установлено, хотя при назначении исследования, естественно, учитывают то, насколько оно обосновано.
Сама процедура безболезненна, проходит в комфортных условиях. Сначала человеку вводят радиофармпрепарат, после чего необходимо посидеть в кресле, подождать около 45 минут или чуть больше, пока РФП с током крови распределится по организму. Затем в специально оборудованном кабинете пациента укладывают на стол, встроенный в томограф. Сначала проводят компьютерную томографию. Это исследование занимает 2−3 минуты. Сразу после него выполняют, собственно, позитронно-эмиссионную томографию. Она длится около 20 минут и неприятных ощущений не доставляет.
После процедуры пациент около получаса отдыхает в специально оборудованной комнате, где может посмотреть телевизор, попить чаю с выпечкой, пока не наступит тот самый период полураспада, потом забрать в регистратуре диск с изображениями исследования, а через 2 часа будет готово и его описание. Вся информация будет направлена пациенту в тот же день на электронную почту.
Вершина технического мастерства
Итак, если все и так хорошо работает, что может привнести машина последнего поколения в процедуру диагностики? Если использовать аналогию с музыкой, то хороший скрипач может сыграть и на дешевом расстроенном инструменте, но, если ему дать скрипку Страдивари, звучание будет несравненно лучше. Так и с оборудованием, необходимым для ПЭТ/КТ. Чем оно совершенней, тем точнее полученные результаты, тем эффективней работа медиков и выше безопасность пациента.
DISCOVERY Gen 2 можно сравнить именно со скрипкой великого мастера. Во-первых, этот аппарат полностью цифровой. Это означает, что в нем стоит особый цифровой детектор, в котором процесс формирования изображения состоит из меньшего количества этапов, чем в традиционных детекторах.
На уровне «физики для шестого класса» Оксана Платонова пояснила, что если в аналоговых аппаратах картинка сначала поступает в специальный узел обработки, здесь она идет напрямую на экран монитора доктора, исключая «посредников». Такой процесс очень эффективен и позволяет не упустить даже самые мелкие детали изображений, что дает возможность увидеть даже крошечные очаги опухоли. Проще говоря, высокое качество изображения означает высокую эффективность диагностики заболеваний.
Кроме того, аппарат обладает более высокой скоростью сканирования, что дает неоспоримые преимущества как для пациента, так и для медперсонала. Человек меньше времени проводит в аппарате, что уменьшает лучевую и радиационную нагрузку на него и окружающих. Не говоря уже о том, что работать на такой машине просто намного удобней и легче, чем на моделях предыдущего поколения. Это не значит, что более старые машины автоматически становятся «плохими».
По словам академика Григория Ройтберга, для 80−90% случаев, например, оценки эффективности химиотерапии, их возможностей вполне достаточно. Но в особо сложных, спорных случаях, когда по картинке не совсем понятно, идет ли речь об онкологическом заболевании или другом воспалительном процессе в органе, возможности DISCOVERY Gen 2 оказываются незаменимыми.
Скорость исследования означает и еще один важный момент, связанный уже не столько со здоровьем, сколько с доступностью медицинской помощи — сокращение времени увеличивает число пациентов, которых может принять отделение. Например, сегодня в Институте ядерной медицины в сутки принимают около 30−35 человек на одном аппарате ПЭТ/КТ.
Подключение еще одной более современной машины позволит увеличить пропускную способность более чем вдвое. Это особенно важно, учитывая, что для жителей Московской области и еще пяти областей эта важная процедура доступна по полису ОМС. Как рассказал академик Ройтберг, еще 15 лет назад после постановки онкологического диагноза, например, срок жизни мужчин составлял всего два с половиной года. Сегодня он увеличился до 15 лет, и каждый новый более совершенный аппарат и метод диагностики или лечения позволяют прибавить еще больше времени на этом самом важном хронометре.
