Последние годы отечественное здравоохранение постоянно на слуху — то оптимизации, сокращения, то нехватка врачей, уже по дефициту подходящая к катастрофическим показателям, то уровень и структура зарплаты, которую постоянно пытаются повышать, да всё никак до достойного уровня поднять не могут. Была и тарифная сетка, где от стажа уровень зарплаты поднимался по тарифу и достигал апогея к концу разрядов. Казалось бы, система хорошая, но в ней был большой минус — цена тарифного разряда, на сумму которого поднималась зарплата врача и медицинского работника. Происходило и так, что средний медицинский персонал получал больше врача, если это был начинающий доктор при несопоставимой ответственности. Но при этом соблюдался баланс опыта и стажа врачей. Тарифная сетка не включала в себя оплату за категорию и научную степень, но была иной для администрации медицинских организаций. Её отменили. Затем были другие формы начисления заработной платы, которые уже все и не упомнишь, но ни одна из них так и не привела к достойному уровню оплаты труда медицинских работников, не соблюла определённые балансы в медицинской среде. Проблему попытались решить в 2012 году майскими указами президента, когда зарплата врача должна была составить 2 средних зарплаты по региону профессиональной деятельности. Но разве те указы спустя 12 лет выполнены хоть в одном регионе? Например, в Москве, по данным Росстата, средняя зарплата за период январь-май 2024 года составила 152 803,0 рублей. Таким образом, зарплата врача на одну ставку в столице России должна быть не менее 305 606 рублей. Но это не так. И по другим регионам картина схожая. Проблема также возникла по структуре зарплаты, когда большая часть её «догонялась» начислением процентов к основному окладу, который был по факту невелик и составлял в районе 25−30% от всей заработной платы, а дальше — за стаж, его непрерывность, вредность, напряжённость труда, категорию и научную степень. Это вызывало недовольство и напряжение в медицинской среде. Мало того, что так и не выполнены президентские майские указы, так ещё и уровень зарплаты всецело и полностью зависел от руководства медицинской организации. Если сотрудник лоялен, то и зарплата была достойной, а если нет, то… Да и сами повышения зарплат, надо сказать, происходила так, что после их повышения они становились меньше — оклад увеличивался, но урезались компенсаторные проценты. В итоге в феврале этого года Владимир Путин вновь пообещал улучшить положение медицинских работников, подняв базовый оклад, который должен быть не менее 50% от зарплаты: «1 апреля регионы должны повысить до 50 процентов окладную часть их заработной платы, сохранив при этом дополнительные выплаты. Мы все время говорим о том, что фиксированная часть должна быть обеспечена, безусловно. А дополнительные выплаты тоже важны. Но медицинские работники заинтересованы, конечно, в том, чтобы основная часть, оклад был повыше». Цель благая, хорошая — и подразумевала, что врач в любом случае будет получать, казалось бы, неплохую зарплату и будет менее зависеть от субъективного мнения о его работе руководителя. А с другой стороны, покрывает ли эта часть базового оклада необходимый достойный уровень жизни медицинского работника? Для этого постановление правительства РФ от 28.12.2023 № 2353 было дополнено положением о порядке расчета фондов заработной платы, где предполагается с 1 апреля 2024 года рекомендуемая доля окладной части в структуре зарплаты не менее 50% без учета компенсационных выплат и выплат по среднему заработку. Проводится реструктуризация оплаты труда с оценкой доли выплат по окладам по категориям медицинских работников (отдельно для врачей, отдельно для среднего и младшего медицинского персонала). Стимулирующие выплаты рекомендуется рассчитывать в пределах фонда зарплаты с учетом объёма средств, направляемых на окладную часть заработной платы и компенсационные выплаты. Таким образом увеличение оклада повлечёт соответствующее уменьшение стимулирующих выплат, а выплаты работникам, установленные в процентах от оклада, изменены на фиксированные размеры. Это краткая суть произошедших изменений. Общая сумма зарплаты врачей после проведённых реформаций осталась на прежнем уровне, но изменилась кардинально её структура. Все благие дела и начинания в нашей стране, к сожалению, часто приводят к отрицательному результату. И как всегда, дьявол кроется в деталях, а в данном случае, в деталях структуры новой формы оплаты труда. Что произошло на самом деле? Базовый оклад повысили до требуемых значений — не менее 50% от зарплаты, но при этом убрали доплаты за стаж, квалификационные категории, научные степени и звания, за вредность труда… К чему это привело? А привело к несправедливости и недовольству врачей. Когда опытного доктора по уровню зарплаты приравняли к молодому врачу, только что выпустившемуся из медицинского института без опыта, без стажа. Но с той же зарплатой. У старших врачей отбивается всё желание в таком случае делиться своим опытом. А зачем им это делать, если зарплата одна и таже с порослью? Молодые же врачи в свою очередь лишены мотивации для развития, желания профессионально расти, заниматься наукой и внедрять свои новые полученные знания в свою практическую врачебную деятельность. Зачем им это, когда они уже и так получают сразу едва не максимальную зарплату, без возможности её роста. Но появится излишнее стремление к карьерному росту, желание стараться быть более лояльным к администрации, что приведёт к проблемам, когда малоопытный, но с амбициями врач станет занимать административную должность без достаточного стажа. К сожалению, после предложений по очередной реформе снова нет обратной связи с теми, кого лично касаются эти решения, врачами и независимыми профсоюзами, но зато она есть с исполнителями, которые давно научились делать красочные отчёты, больше подходящие к принципу «всё хорошо, прекрасная маркиза…». Нужно констатировать, что проблема зарплаты медицинский работников не решена. Но каковы критерии правильной, если так можно назвать, зарплаты? Что нужно учесть, а что опустить при расчёте зарплаты? Здесь, полагаю, нужно исходить из трёх принципиальных моментов — базовые компоненты зарплаты, административные возможности медицинской организации и медицинские достижения врача, которые являются неотъемлемой частью в его практической деятельности. Речь ведём про зарплату на одну ставку. Что отнесём к базовым компонентам зарплаты? Это, конечно же, базовый оклад. Сюда же нужно отнести и выплаты за вредность медицинской деятельности и особые условия труда. Административные возможности — это выплаты, регулируемые администрацией медицинского учреждения. Сюда отнесём стимулирующие выплаты, премии. И третий компонент — это достижения врача, те заслуги, которые врач приобретает в процессе своей профессиональной деятельности. В достижения врача входят стаж работы, квалификационная категория, научные звания и степени. Таким образом, заработная плата врача будет трёхкомпонентная, где базовые компоненты и независимые достижения врача и будут являться гарантированной частью и должны составлять не менее 80−90%, а 10−20% - часть зарплаты, на которую может влиять администрация. Вернёмся снова к Москве и посчитаем. Как писали выше, зарплата врача на ставку должна составлять 305 606 рублей. Таким образом базовый оклад одной ставки должен быть не менее 152 803, иными словами, базовый оклад врача должен быть равен средней зарплате по региону. Вредность и особые условия высчитываются в зависимости от врачебной специализации и условий труда, как правило не менее 20%. К этому плюсуем личные достижения каждого отдельного врача и получаем неснижаемый уровень зарплаты, исходя из средней зарплаты по Москве на момент написания статьи — от 245 тыс. до 275 ты. рублей. И это достойный уровень неснижаемой зарплаты врача, на который уже можно добавлять стимулирующие выплаты и премии. Если это будет выполнено, то спустя 12 лет достигнем выполнения майских указов президента и появится адекватная дифференциация по стажу, опыту врача, появится мотивационный стимул расти профессионально, достигать высот, повышать категории и заниматься наукой, защищая диссертации, тем самым повышать свой профессиональный уровень и образованность, что только на пользу и врачам и пациентам.